针对不同的肾病，由于存在一些共性，比如都有尿蛋白、水肿、高血压、肌酐高等情况，因此在用药上也有相同之处，如大多数肾病会用到激素、免疫抑制剂等药物。像激素、免疫抑制剂这类药物属于“大众型”药物，跟哪种病都“合得来”，人缘比较好，但没有专一性。而靶向药则恰恰相反，专业性强，比较专一，可针对一种肾病起到非常不错的效果。

靶向药物的诞生，改变肾病治疗缺乏专业性药物的局面！

近几年一些靶向药物的出现，解决了一些类型肾病用药棘手的情况。最近针对慢性原发性肾病中发病人群最广泛的一类肾病——IgA 肾病，有类新型药物在研究治疗上实现重大突破。

IgA肾病治疗新进展

目前，在IgA肾病治疗方面，尚没有专门针对性的药物明确具有降低尿毒症风险的作用，仍然是以激素、免疫抑制剂药物控制为主。其实在针对IgA肾病治疗方面有一些新药一直在研究中。

肾病新药——布地奈德打破了僵持局面！

布地奈德是类什么药物？可以治疗达到什么程度？

布地奈德是一类新型的口服靶向释放抑制剂，主要是通过抑制局部粘膜淋巴组织，起到免疫抑制剂作用，可以靶向在回盲部派尔集合淋巴结（是肠黏膜免疫系统的重要组成部分）释放糖皮质激素，降低粘膜 B 淋巴细胞产生的半乳糖基化异常 IgA1 的水平。

时隔2年后，III 期临床试验研究数据充分证实了这一点，布地奈德（Nefecon）（16 mg/天）在优化的肾素-血管紧张素系统（RAS）阻断剂基础之上，仍然是治疗 9 个月后与RAS 阻断剂单独治疗相比，尿蛋白肌酐比（UPCR）显著降低 27%，并且肾小球滤过率稳定没有明显下降趋势，严重感染等全身性相关并发症没有发生。

进一步地证实了布地奈德在治疗IgA肾病的一个靶向优势，且副作用反应较小。

可能还有部分患者不太明白，此类药物治疗IgA肾病，对降低尿蛋白相比激素、免疫抑制剂有什么不同？

别着急，接下来我们再多唠叨几句：

先来谈谈IgA 肾病的发病机制

IgA 肾病是一类肾小球疾病，顾名思义存在肾小球的损伤，具体表现为在肾小球系膜区可发现免疫球蛋白A（IgA）的沉积，其中包括一类多聚 IgA1 分子。大量免疫球蛋白分子的沉积引起系膜区的炎症反应，进而造成肾功能的损害发生。

那么，知道了什么原因造成的损伤，就可以“对症下药”。

研究表明粘膜免疫与 IgA肾病 的发生密切相关，粘膜免疫屏障受损，会导致产生大量异常糖基化 IgA1，形成循环免疫复合物，沉积于肾小球系膜区，加速肾功能的恶化。

常见粘膜免疫屏障失衡的疾病如急性呼吸道感染，常见的扁桃体炎就是疾病之一，常发生于IgA肾病之前。

布地奈德就是通过保护粘膜免疫屏障，调节粘膜 B 细胞的活性，抑制炎症反应，起到保护肾功能，降低尿蛋白，延缓肾衰竭的作用。

而激素、免疫抑制剂药物主要是针对全身性的炎症反应进行治疗，就缺乏了精确到位的治疗，不能直达病灶，同时花费时间较长，存在易反复的情况，还有会降低免疫力等副作用。

未来对IgA肾病的治疗展望

IgA肾病的发病人群比较年轻，平均年龄在30-40之间人，尿毒症发生风险虽然并不算高，但如果治疗后尿蛋白水平仍较高且出现反复，尿毒症风险也会增高。

布地奈德的出现无疑为 IgA肾病患者的治疗带来了曙光，未来有可能作为首个用于治疗的靶向药，解决重大问题。

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